12-18浣腸（手技と禁忌）

1ポイント

• 当直で最も多い失敗は「浣腸してはいけない子に浣腸すること」。添付文書の禁忌に「吐気、嘔吐または激しい腹痛等、急性腹症が疑われる患者」が明記されている。
• 腹痛の子に「便秘だろう」で浣腸する前に、腸重積・虫垂炎・軸捻転を外す。浣腸で便が出ても、それは診断にならない。
• 立位での浣腸は禁止。添付文書に「立位の状態での浣腸は危険ですので行わないこと」と明記。左側臥位で行う。
• 挿入の深さは成人5〜6cm、小児3〜6cm、乳児3〜4cm。無理に挿入すると直腸粘膜を損傷する。
• 乳児は慎重投与。患児側の反応を十分に把握できない場合、過量投与に陥りやすい。

2鑑別のながれ

• 腹痛＋胆汁性嘔吐→緑色・黄色っぽい嘔吐→腸回転異常症・中腸軸捻転。浣腸しない
• 腹痛＋腹膜刺激症状・板状硬→穿孔を疑う所見→穿孔・腹膜炎。禁忌
• 間欠的な啼泣＋嘔吐＋不機嫌（3か月〜2歳）→当直帯はエコーが無い→腸重積。浣腸せず整復可能施設へ電話を先にする
• 右下腹部痛＋発熱→歩行時に響く→虫垂炎。禁忌
• 硬便・排便時痛・便塊の触知→全身状態良好で急性腹症なし→浣腸の適応になりうる
• 鼠径部の膨隆・陰嚢の腫脹→急性の腫脹・圧痛→嵌頓ヘルニア・精巣捻転。浣腸の適応ではない
• 血便を伴う腹痛→下血・血便あり→原因検索が先。浣腸の適応ではない
• 化学療法中など好中球減少がある児→粘膜損傷から菌血症になりうる→原則行わない。主治医に確認してから
• 全身状態不良・ぐったり・脱水→全身衰弱が強い→全身衰弱の強い患者は禁忌

3浣腸の手技（添付文書のとおり）

1. 本品をそのまま温湯に入れ、約40℃（体温程度）に温める
2. 容器の挿入部を少量の内容液で潤すか、オリブ油・ワセリン等の潤滑剤を塗布する
3. 患者を左側臥位にする。立位での浣腸は行わない
4. 容器内の空気を追い出す
5. 目盛（3・4・5・6cm）を目安に、挿入部を肛門内に緩徐に挿入する。成人5〜6cm、小児3〜6cm、乳児3〜4cm（30mL製剤は3cm以上）
6. 浣腸液をゆっくりと直腸内に注入する。小児は1回 —〜—（1〜2mL/kg、院内基準。添付文書上限の150mLを超えない）
7. 注入後、挿入部を静かに抜去し、肛門部を脱脂綿等で圧迫する
8. 通常3〜10分後、便意が強まってから排便させる
9. 患者の状態を観察しながら投与し、異常が認められた場合には直ちに中止する

4帰宅・入院の目安

• 帰宅浣腸後に腹痛が完全に消失している、急性腹症を疑う所見がない、排便・症状消失を確認したうえで30分程度の院内観察後に帰宅可
• 搬送・紹介急性腹症を疑う（浣腸しない、原因の評価へ）、腸重積の疑い（当直帯は整復に進めないため整復可能施設へ）、浣腸中の出血・強い痛み（中止し穿孔を疑えば持てない）、重症の硬結便で浣腸が奏効しない（全身麻酔下摘便が必要になりうるため専門施設へ紹介。院内方針院内）

5Q&A

浣腸で便が出たら便秘が原因と確定してよい?

確定できない。腸重積でも虫垂炎でも浣腸すれば便は出る。腹痛が完全に消えたかを必ず確認する。

立位で手早く浣腸してもよい?

だめ。添付文書に立位での浣腸は危険と明記されている。左側臥位で行う。

乳児にも同じ感覚で浣腸してよい?

乳児は慎重投与。反応を把握しづらく過量投与に陥りやすい。

6家族への説明

詳しい根拠・出典は 本文の出典欄を参照。

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