10-26抑うつ・不安症・強迫症

1ポイント

• 本人が話せる場を設け、気分、楽しめなさ、心配、反復確認や儀式、その時間と苦痛を聴く。家庭・学校・対人機能、いじめ、虐待、自傷も評価する。[1][2][3]
• 現在の自殺念慮や安全を保てない状態：本人を一人にせず、当日精神科/小児急性期の安全評価へ。[1]
• 小児の心理療法を基本に専門連携。強迫症は発達に合わせた曝露反応妨害を含むCBT、社交不安は疾患に焦点を当てたCBTが推奨される。[2][3]

2鑑別のながれ

• 繰り返す確認→本人に不合理と分かってもやめにくい・時間を取る→強迫症を検討。[2]
• 登校・外出がつらい→気分/対人不安/身体症状/環境要因→抑うつと不安、学校環境を分けて評価。[1][3]

3検査

• 発達段階と併存症、薬物/処方薬、家族・生活環境を確認。尺度は面接を補い、診断や退院を一つの点数で決めない。[1][2][3]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 小児の心理療法を基本に専門連携。強迫症は発達に合わせた曝露反応妨害を含むCBT、社交不安は疾患に焦点を当てたCBTが推奨される。[2][3]
• 薬物療法は専門評価と国内適応確認の上で決め、開始・変更時に自傷や賦活化を含む有害反応を継続確認する。[1][2]

フォローと再評価

• 安全、睡眠、食事、本人の目標と生活機能を確認し、治療開始・変更時は接触を密にする。[1][2]

根拠と適用範囲

• NICE NG134 Depression in children：5～18歳の抑うつの検出・心理療法・専門薬物療法。直接HTTP本文確認。
• NICE CG31 OCD and BDD treatment：小児の家族を含むCBT/ERPと専門処方・安全確認。直接HTTP本文確認。
• NICE CG159 Social anxiety：学齢～17歳の社交不安。全不安症に治療推奨を一般化しない。

6帰宅・入院の目安

• 帰宅急迫した危険がなく支援者と専門紹介・再診の計画がある。[1]
• 入院安全確保不能、重い抑うつ、極端な機能障害は専門医と入院を検討。[1][2]
• 搬送・紹介児童精神科、心理職等へ症状に応じ紹介。[1][2][3]

7診療中の疑問と回答

不登校が主訴なら、登校目標だけ決めればよい？

本人だけで話せる場も作り、抑うつ、不安、強迫症状、いじめ、身体疾患、自傷を評価する。学校へ行けないことを診断名にせず、睡眠・食事・楽しみ・対人機能の変化を聞く。安全性と苦痛の軽減を先に考え、学校との調整や専門支援を組む。
根拠：NICE NG134 小児抑うつ（海外） / NICE CG31 強迫症（海外） / NIMH 若者の自殺安全評価（海外）

抗うつ薬を始めた後、少し元気が出たので通常の再診間隔でよい？

開始・増量後は自殺念慮、焦燥、睡眠や行動の急な変化を注意して確認する。見かけの活動性改善だけで安全と判断しない。処方医と早期の評価・連絡手段を決め、危険な変化があれば予定を待たず相談する。海外の承認年齢や用量をそのまま国内に適用しない。
根拠：NICE NG134 小児抑うつ（海外） / NICE CG31 強迫症（海外） / NIMH 若者の自殺安全評価（海外）

強迫行為を家族が代わりに確認し続ければ、悪化を防げる？

家族による儀式への参加が長期的な維持要因になることがあるが、突然禁止して本人を責めない。生活への支障と家族の関わりを把握し、発達に合わせた認知行動療法・曝露反応妨害を専門家と計画する。支援の役割と段階的な変更を一緒に決める。
根拠：NICE NG134 小児抑うつ（海外） / NICE CG31 強迫症（海外） / NIMH 若者の自殺安全評価（海外）

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。