7-5歯性感染症・歯の外傷

1ポイント

• 発症/受傷時刻、乳歯か永久歯か、歯の欠片、咬合、顔面腫脹、開口と嚥下、発熱・全身状態を確認する。[1][2]
• 進む顔面/顎下腫脹、開口障害、嚥下/呼吸の問題：深部へ及ぶ感染を考え急性期と歯科口腔外科へ。[2]
• 脱落歯が永久歯と確認でき、安全に処置できる児では、対応可能な医療者が歯科へ緊急連絡と並行して直ちに再植する。歯冠を持ち根をこすらない。再植困難・誤嚥リスク・歯種不明なら牛乳又は生食で湿潤保存して緊急歯科へつなぐ。乳歯は再植しない。再植後の抗菌薬・破傷風評価も歯科と確認する。[1]

2鑑別のながれ

• 頬や顎の腫れ→虫歯/歯肉所見、開口障害→歯性感染と唾液腺/深頸部疾患等を鑑別。[2]
• 歯が見当たらない→歯槽内への陥入/軟部埋入/誤嚥→単なる脱落と決めず所在を確認する。[1]

3検査

• 頭部/顎顔面の診察とすべての歯/欠片の所在を確認。不明な欠片は軟部埋入や誤嚥を考え必要な画像へ。[1]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 脱落歯が永久歯と確認でき、安全に処置できる児では、対応可能な医療者が歯科へ緊急連絡と並行して直ちに再植する。歯冠を持ち根をこすらない。再植困難・誤嚥リスク・歯種不明なら牛乳又は生食で湿潤保存して緊急歯科へつなぐ。乳歯は再植しない。再植後の抗菌薬・破傷風評価も歯科と確認する。[1]
• 歯性感染は歯科の感染源処置が中心。抗菌薬は拡大感染や全身所見等に応じ地域基準で選ぶ。[2]

フォローと再評価

• 永久歯外傷後は歯の生存性、感染、咬合を歯科で継続確認。顔面腫脹や発熱悪化は早急に再評価。[1][2]

根拠と適用範囲

• RCH Dental trauma：乳歯/永久歯の外傷、欠片誤嚥と再植の緊急性。
• RCH Dental conditions non traumatic：歯性膿瘍の所見、感染源除去と抗菌薬適正使用。海外用量は採用しない。

6帰宅・入院の目安

• 帰宅処置後の疼痛と摂取が保たれ、歯科フォローが確保されている。[1][2]
• 入院気道・深部感染/全身状態不良、経口困難、処置に入院が必要な場合。[2]
• 搬送・紹介緊急歯科・口腔外科。顎骨折は顎顔面担当と連携。[1]

7診療中の疑問と回答

歯が見当たらない。抜けただけとしてよい？

脱落、歯肉内への陥入、誤嚥を区別する。口腔内・口唇の欠片も確認し、咳や呼吸症状があれば気道異物を考える。乳歯か永久歯かで対応が異なるため不明のまま再植せず、乾燥させない保存と緊急歯科評価を手配する。
根拠：RCH Dental trauma / RCH Dental conditions non traumatic

歯痛に抗菌薬を出せば、歯科受診は後でよい？

歯髄炎などでは抗菌薬だけで痛みの原因を除けない。齲歯、膿瘍、顔面腫脹、開口・嚥下を評価し、歯科で排膿や原因歯の処置が必要か相談する。発熱や進む顎下・顔面腫脹、呼吸障害は入院可能な口腔外科へ急ぐ。
根拠：RCH Dental trauma / RCH Dental conditions non traumatic

永久歯を再植した後、痛みが減れば通院終了？

再植は治療の終わりではない。位置・固定、歯髄と歯周組織の予後評価が必要で、歯科の緊急処置と継続受診を確実にする。抗菌薬・破傷風予防の要否を確認し、歯の動揺、腫れ、発熱、咬合の変化があれば早めの再評価を伝える。
根拠：RCH Dental trauma / RCH Dental conditions non traumatic

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。