12-4炎症マーカー（CRP・PCT）の使い方

発熱・重症感のリスク層別化に使う血液検査

β版 · 紙面の最終確認 2026-09-28

日付は紙面の確認日です。院内承認を示すものではありません。処方・運用は、本文の適用条件と出典、院内の採用薬・手順を確認してください。

このページの目次6項目

1ポイント

CRPは発症後6〜12時間は上がらない。早期受診でのCRP陰性は細菌感染を否定する根拠にならない。
PCTはCRPより細菌感染への特異度が高いが、保険適用は敗血症（細菌性）疑いに限定される。
当院の当直帯で出せるのはCRP・総WBC数（分画なし）まで。好中球分画（自動分画）とPCTは夜間に出ないため、当直の炎症評価は実質CRPと体温だけになる。
川崎病様症状に循環動態の破綻（ショック・左室機能低下・強い腹部症状）を伴うときはMIS-Cを必ず鑑別に上げる。心エコーは当直帯にできないので疑ったら相談に回す。

2鑑別のながれ

発熱＋CRP著明高値＋川崎病様の粘膜皮膚症状→腹部症状・循環動態の破綻（頻脈・血圧低下・左室機能低下）を伴う→MIS-C（小児多系統炎症性症候群）。炎症マーカー高値だけでは確定・除外できない
発熱＋白血球増多・CRP高値→咽頭結膜熱様の上気道症状→ウイルス感染（アデノウイルス・EBV等）でもCRPは上がる
発熱を周期的に繰り返す＋発作時のみCRP上昇→間欠期は正常化する→家族性地中海熱・PFAPA等の自己炎症性疾患
川崎病様症状（発熱・発疹・粘膜疹・結膜充血等）→主要症状が4つ以下（不全型）→CRP高値などの参考条項＋冠動脈病変があれば診断対象になる（川崎病参照）

3発熱乳児での使い方（AAP 2021・生後8〜60日）

生後8〜21日	CRP・PCTは取得してよいが結果で方針を変えない	フルセプシスワークアップ・入院・経験的抗菌薬投与を炎症マーカーの結果で省略しない
生後22〜28日	PCTを優先して測定（CRP・血算も）	当院は院内生後28日以下は日齢によらず全例フル精査（血培・カテ尿・腰椎穿刺）を行う（院内方針院内）。マーカーの結果で省略しない
生後29〜60日	PCT・CRP・好中球数でリスク層別化	腰椎穿刺・抗菌薬投与の要否はマーカーで判断するが、当院は院内生後60日以下は原則入院とする（院内方針院内）。好中球数とPCTが夜間に出ないため実質CRPと体温で判断する

4検査

CRP：当直帯に出せる（簡易採血の範囲）。カットオフの目安はAAP基準でCRP>20mg/L（2.0mg/dL）だが米国基準であり、院内・検査会社の基準値に従う
PCT：半定量の代表的なカットオフは0.5ng/mL。当直帯には出ない。年齢別アルゴリズムのPCT・ANCはいずれも使えず、当直帯の炎症評価は実質CRPと体温のみになる
末梢血液像（鏡検）・尿沈渣：当直帯には出ない
画像：単純X線は撮影可（読影は当直医自身、放射線科読影は翌日）。超音波・CT・MRIは当直帯に出ない
単一マーカー・単回測定で断定しない。疑いが強ければ数時間〜翌日に再検する

5Q&A

生後1週未満（生後8日未満）の発熱児にAAP 2021のCRP・PCT基準を使ってよい?: 使えない。GLの対象は生後8〜60日に限定され、生後8日未満は適用除外。
CRPが正常なら細菌感染は否定できる?: できない。発症後6〜12時間は上がらないため、疑いが強ければ数時間〜翌日に再検する。
CRPが高ければ抗菌薬が要る?: 必ずしも要らない。ウイルス感染でもCRPは上がるため、診察所見と合わせて判断する。

6家族への説明

熱の炎症を見る血液検査（CRPなど）は、熱が出てすぐには上がってこないことがあります。今は正常でも感染が隠れていないとは言い切れないため、症状が続く・悪くなるときは再度の受診や採血をお願いすることがあります。数値が高い＝必ず抗生物質が必要というわけではなく、他の診察所見と合わせて総合的に判断します。

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12-4 炎症マーカー（CRP・PCT）の使い方