9-6小児慢性腎臓病（CKD）

1ポイント

• 成人では正常範囲のCrでも小児では異常になり得る。年齢、性別、身長、筋肉量を踏まえ、成長不良や多尿、蛋白尿、血圧を確認する。[1]
• 乏尿、呼吸困難、強い浮腫、高K等の急性悪化：慢性疾患の経過観察扱いにせず、急性腎障害/体液・電解質異常として緊急評価する。[2]
• 原疾患の治療と腎機能悪化の抑制を行い、血圧・蛋白尿、貧血、骨代謝、栄養と成長、就学・移行期支援を計画する。[1][2]

2鑑別のながれ

• Cr上昇→過去は正常で脱水/感染に伴う急変→AKIを評価し、CKDのラベルで緊急対応を遅らせない。[2]
• 成長不良＋尿/画像異常→異常が持続する→CAKUT等のCKDを疑い、年齢別腎機能評価を行う。[1]

3検査

• 過去値との比較、尿検査、年齢に適した腎機能推算と画像で持続性と原因を評価する。筋肉量が少ない児ではCr単独の評価を避ける。[1]
• 乳幼児では生理的な腎機能が異なるため、成人のeGFR式・区分をそのまま使わない。[1]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 原疾患の治療と腎機能悪化の抑制を行い、血圧・蛋白尿、貧血、骨代謝、栄養と成長、就学・移行期支援を計画する。[1][2]
• 薬剤と食事制限は病期・電解質・成長を見ながら個別化し、家族の判断だけで栄養を過度に制限しない。[2]

フォローと再評価

• 血圧・成長・尿所見と腎機能の推移を専門医と共有し、成人診療への移行を発達段階に合わせて準備する。[1]

根拠と適用範囲

• 日本腎臓学会 CKD診療ガイド2024 第17章 小児CKD：国内小児CKDの診断・機能評価・管理
• NIDDK Kidney Disease in Children：小児腎疾患・合併症と管理。薬別用量の資料ではない

6帰宅・入院の目安

• 帰宅安定例は小児腎臓専門医の計画に沿った定期診療を行う。[1]
• 入院急な腎機能低下、重い高血圧・体液過剰・電解質異常、摂取不良は入院評価を検討する。[2]
• 搬送・紹介小児CKDと診断した場合は基本的に小児腎臓専門医の診療へつなぐ。[1]

7診療中の疑問と回答

Crが成人の正常範囲内なら、腎機能は正常？

小児のCrは年齢、性別、身長・筋肉量に左右される。成人基準に当てはめず、小児の基準と推算式、過去の値を用いる。単回値だけで慢性とも決めず、蛋白尿、血圧、画像、成長経過を合わせて評価し、異常が続けば小児腎臓専門医へつなぐ。
根拠：日本腎臓学会 CKD診療ガイド2024 小児CKD / NIDDK 小児腎疾患

風邪で飲めないCKD児の普段の薬はそのままでよい？

脱水、尿量低下、血圧、腎機能・電解質を評価する。薬の排泄や腎血行動態に影響するため、普段の処方と市販薬を確認し、休薬・用量調整の要否を主治医と相談する。NSAIDsを自己追加させず、乏尿・呼吸苦・意識変化は予定を待たず緊急対応する。
根拠：日本腎臓学会 CKD診療ガイド2024 小児CKD / NIDDK 小児腎疾患

腎機能を守るため、蛋白と水分を厳しく制限する？

成人用の制限食を一律に適用しない。成長に必要な栄養と体液・電解質の状態、原疾患に応じて調整する。低身長や体重増加不良、貧血、骨代謝も継続評価し、腎臓医・栄養士と計画する。多尿型と浮腫・乏尿を同じ飲水指示で扱わない。
根拠：日本腎臓学会 CKD診療ガイド2024 小児CKD / NIDDK 小児腎疾患

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。