11-3カルシウム・マグネシウム・リン異常

ビタミンD欠乏などでCa恒常性が崩れ、低Mgは神経筋症状や他の電解質異常に関与する。血清Mgだけで全身の貯蔵量は分からない。[1][2]

• 低Caではけいれん、テタニー、易刺激性をみる。骨変形・成長障害や食事/日光・吸収障害の背景を確認する。[1]
• 高Mgは投与/サプリ曝露と腎障害、高Pは腎障害・溶血/細胞崩壊やリン含有浣腸等を確認する。高Caでは薬剤・ビタミンDと家族歴を確認し、年齢に適した基準で評価する。[3][4][6]
• 低Pは栄養再開、DKA治療、摂取/吸収不良や腎性喪失で生じ、筋力・呼吸筋低下やくる病を来す。無症状でも高リスク場面では測定し、成人基準をそのまま使わない。[5]

• Ca、Mg、P、ALP、PTH、25OHDを組み合わせて、栄養性欠乏と腎・内分泌疾患を区別する。[1]
• くる病所見があれば適切な部位の単純写真を検討する。ビタミンD低値の併存だけでは全てを欠乏性くる病と診断しない。[1]
• 高Caはイオン化Ca/蛋白・酸塩基の影響を確認し、PTH、Mg/P、腎機能、25OHDと尿Ca/Cr等で原因を分類する。必要な検体は可能なら治療前に採るが、結果待ちで初期対応を遅らせない。[6]

• 軽度・無症候の低Mgで経口摂取可能なら経口補充を検討し、症候性や消化管不耐容では専門相談のもと静注を選ぶ。[2]
• 低Caによるけいれん・テタニー・不整脈/QT延長では静脈路を確保し、心電図連続監視下で静注Caを速やかに開始する方針を専門医と決める。採血結果や通常紹介待ちで遅らせず、製剤濃度・元素Ca量・投与速度・血管外漏出への注意を院内手順で確認する。安定後は原因に応じCa/ビタミンDやMgの治療と再検計画を設定する。[1][2][7]
• 高Mg/高Pでは原因となる補充・輸液/薬剤を止め、腎機能と再検値を追う。高Caでは脱水評価・補正と原因精査を並行し、持続重症は内分泌へ相談する。[3][4][6]
• 低P補充は軽度無症候なら経腸を優先し、症候性/重症や摂取不能時の静注は専門相談と監視下で行う。Ca/Mg含有輸液との同一ルーメン投与を避ける。[5]
• 原因治療と補充後のCa/Mg・関連検査を再評価し、症状と栄養/骨所見の改善を追う。[1][2]
• 栄養再開時はP単独でなくK/Mg・腎機能を追い、骨症状ではALP/PTH/25OHDと尿中喪失の評価につなぐ。[1][5]

• 無症状で原因と経口補充・再検計画が明確な場合に外来を検討する。[2]

• 神経症状、不整脈、静注治療、摂取不能は監視可能な入院環境で扱う。[2]

• 症候性、再発性、原因不明や腎障害合併は内分泌・腎臓へ相談する。[1][2]
• 症候性高Mg、高P/低P、持続する高Caや腎障害合併は腎臓/内分泌・集中治療へ速やかに相談する。[3][4][5][6]

• けいれんを熱性けいれんだけで説明しない。低リン性くる病や骨疾患の鑑別を省かない。[1]

• 国内製剤・小児静注濃度/速度と補正の数値閾値は未照合。高Caの施設資料は記載上の見直し期限を過ぎており、固定治療閾値・特殊薬を採用しない。初期認識/専門紹介を超える治療は別途最新確認する。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] 日本小児内分泌学会 ビタミンD欠乏性くる病・低カルシウム血症の診断の手引き。骨端閉鎖前の小児。未熟児くる病を対象に含まない 確認: 2026-10-23。
• [2] RCH Clinical Practice Guidelines: Hypomagnesaemia。小児低Mgの評価・補充原則 確認: 2026-10-23。
• [3] RCH Hypermagnesaemia。小児高Mg、2021年更新。症候性の緊急相談と曝露中止 確認: 2026-10-23。
• [4] RCH Hyperphosphataemia。小児高P、2023年更新。腎障害・溶血と症候性低Ca 確認: 2026-10-23。
• [5] RCH Hypophosphataemia。小児低P。年齢別基準、refeeding・くる病、静注安全 確認: 2026-10-23。
• [6] University Hospitals Bristol and Weston Calcium: hypercalcaemia and hypocalcaemia。小児施設初期対応、2021版・記載上の見直し期限2024。固定閾値/薬量は採用せず原因検査・専門相談のみ使用 確認: 2026-10-23。

• [7] Pediatric Endocrine Society Child With Suspected Hypocalcemia。2021年。症候性低Ca/QT延長での入院・静注Ca。国内製剤の濃度・薬量・速度は採用しない。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

Mg低下があると低Ca・低Kの改善が進まないことがある。Mg、腎機能、薬剤、消化管からの喪失を確認し、単一の値だけを追って補充を重ねない。けいれんや不整脈があれば監視下治療を急ぎ、原因と補充順序を専門科と決める。

根拠：RCH Hypomagnesaemia：原因・症状・補充

症状と低下の程度、経口摂取・吸収、継続する喪失と腎機能で選ぶ。軽い無症候例で飲めるなら経口補充を検討できるが、けいれん、テタニー、不整脈、経口不耐容は専門相談と静注管理を考える。補充後もMgと関連電解質を再確認する。

根拠：RCH Hypomagnesaemia：原因・症状・補充

喪失や原因薬が続くか、食事と腎機能が安定したかを確認して減量・終了を決める。過剰補充を避けるため再検日を設定する。症状を伴う異常、再発例、原因不明例は小児内分泌・腎臓へ相談し、家庭で増減させない。

根拠：RCH Hypomagnesaemia：原因・症状・補充