4-22動物咬傷・ハチ刺傷・虫刺され

犬咬傷は圧挫と裂傷、猫咬傷は細い穿刺が深部に達する損傷になりやすい。人咬傷、とくに握り拳が歯に当たった創では、手を伸ばした外見だけで関節・腱への到達を見落としうる。皮膚の穴だけでなく、受傷肢位、神経血管、腱・関節機能、顔面なら眼や頭部の損傷を診る。[1]

咬傷には動物の口腔、児の皮膚、環境に由来する菌が混在する。十分な鎮痛のもとで洗浄し、異物・壊死組織と深部損傷を確認することが、薬だけでは除けない汚染に対する処置になる。抗菌薬予防は深い穿刺、手・顔・関節周囲、遅れた受診や免疫不全などの感染リスクで判断し、すべての浅い咬傷に一律投与する方針とは分ける。[1]

動物・人の咬傷は唾液で汚染された創として破傷風リスクを評価する。必要なのは接種歴と創の種類に応じたワクチン、場合によって免疫グロブリンの検討である。創感染に対する抗菌薬を処方したことは破傷風予防の代わりにならない。海外での咬傷や狂犬病がありうる曝露では、地域・動物・曝露状況を共有して専門相談を急ぐ。[1][2]

当院は縫合・外科処置ができないため、深部への到達、神経血管異常、腱・関節・骨や眼の損傷、組織欠損では洗浄と被覆を行い外科へ紹介する。画像は骨・関節損傷や異物を疑う場合に役立つが、専門評価を遅らせない。閉創の是非は汚染・部位・受傷時間で異なり、紹介先で判断する。[1]

帰宅可能な浅い創でも、疼痛・発赤・腫脹の増悪、発熱、膿、指や関節が動かしにくい場合は再評価する。洗浄・被覆の方法と再診計画を示す。ハチ刺傷などの即時呼吸循環症状は、創感染の経路ではなくアナフィラキシーとして対応する。[1]

• [1] RCH Animal and human bites。機序、洗浄、抗菌薬リスク評価、専門紹介。
• [2] CDC Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus。汚染創の接種歴評価と、抗菌薬は破傷風予防を代替しない点。

抗菌薬、ワクチン・免疫グロブリンの国内用法は施設手順で確認する。動物種と曝露地域による狂犬病判断は専門機関へ相談する。

表面が小さくても深い穿刺になり得る。部位、関節・腱への到達、神経血管所見を確認し、十分に洗浄する。手指、顔、関節近傍、挫滅や免疫不全では創感染予防薬と専門科評価を検討する。破傷風対策は抗菌薬と分け、接種歴で判断する。

根拠：RCH Animal and human bites（海外指針・処方は国内確認）

大半は感染リスクを考えて開放管理を検討する。顔面など整容上の必要がある創でも、受傷時間、深さ、汚染、十分な洗浄・探索の可否を確認する。当院で腱や関節損傷の評価、適切な処置を完了できない場合は、縫合を先行せず専門科に相談する。

根拠：RCH Animal and human bites（海外指針・処方は国内確認）

疼痛・発赤の拡大、膿、発熱、関節運動制限を再評価する。深部感染や異物があれば内服の延長だけでは不十分で、画像や洗浄・ドレナージが必要となる。培養、投与薬の適合、入院の要否を検討し、骨・関節感染が疑わしければ速やかに専門科へつなぐ。

根拠：RCH Animal and human bites（海外指針・処方は国内確認）