6-3アナフィラキシーとアドレナリン注射（エピペン）

1ポイント

• 皮膚・粘膜症状に気道/呼吸・循環器・重度消化器症状のいずれかを伴えば直ちにアドレナリン筋注（大腿前外側）。
• 皮膚症状がなくても、既知アレルゲン曝露後に血圧低下・気管支攣縮・喉頭症状が急速に出ればアナフィラキシーとして対応する。
• 抗ヒスタミン薬・ステロイドで様子を見ない。効果不十分なら5〜15分ごとに反復投与する。
• エピペンは体重区分（15kg未満は適応外・15〜30kg未満0.15mg・30kg以上0.3mg）を取り違えない。
• 二相性反応は小児最大11%、その約半数が6〜12時間以内に出現する。使用後は必ず救急搬送・観察。

判断の流れ

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2鑑別のながれ

• 急な喘鳴のみ→蕁麻疹・血管性浮腫・血圧低下を伴わない→喘息発作単独（アナフィラキシーとしない）
• 急な失神・蒼白→臥位で軽快、蕁麻疹や呼吸器症状を伴わない→血管迷走神経反射
• 皮膚紅潮・蕁麻疹→気道/循環/重度消化器症状のいずれも伴わない→アナフィラキシーではない。経過観察でよい

3重症度分類（グレード）

4計算・スコア

5処置・処方例

6エピペン（アドレナリン自己注射薬）

1. 体重15〜30kg未満は0.15mg製剤、30kg以上は0.3mg製剤を使用する（15kg未満は承認用量区分がなく適応外）
2. 大腿部の前外側に垂直に「カチッ」と音がするまで強く押し付け、数秒間しっかり押しつける（衣服の上からでも可）
3. 使用後は症状が良くなったように見えても必ず救急搬送・医療機関受診とする

7帰宅・入院の目安

• 帰宅症状が消失し4〜6時間の院内観察を終えている、エピペン処方時は使い方の実技指導と学校・保育所への生活管理指導表の準備までを終える
• 入院重症例（グレード3）・アドレナリン複数回投与例、気管支喘息合併・アドレナリン投与が遅れた例

8診療中の疑問と回答

エピペンで落ち着いた後、外来から帰してよい？

改善直後には帰さない。最終アドレナリン投与後の再燃、呼吸・循環、喘息合併を観察する。反復投与や輸液を要した例、夜間・遠距離で再受診が難しい例では入院観察を検討する。帰宅前に原因回避、使用実演、再燃時の救急要請を確認する。
根拠：RCH Anaphylaxis（海外指針・国内用量は既存処方欄）

喘息児の誤食後の喘鳴。吸入を先に試す？

誤食との時間関係、皮膚・消化器症状、声の変化、循環を確認する。アナフィラキシーが疑われる喘鳴では、吸入だけの効果を待たずアドレナリン筋注を優先する。皮疹がない場合も否定できず、喘息治療は必要に応じ並行する。
根拠：RCH Anaphylaxis（海外指針・国内用量は既存処方欄）

次の受診までに家庭・学校へ何を引き継ぐ？

体重に合う製剤、期限、保管場所、本人以外の使用者を確認し、訓練器で実演してもらう。症状別の行動計画と救急要請を文書化し、原因評価の専門外来につなぐ。疑い段階の食品を無制限に除去せず、確定診断と栄養も見直す。
根拠：RCH Anaphylaxis（海外指針・国内用量は既存処方欄）

心血管疾患があるとアドレナリンは使えない？

アドレナリン使用に絶対禁忌は存在しない。ためらわず投与する。

1回打ったら終わり？

効果は筋注後10分程度で最高、40分程度で半減する。治療抵抗性なら5〜15分ごとに反復投与する。

症状が消えたらすぐ帰していい？

二相性反応は小児最大11%に起こり、その約半数が6〜12時間以内に出現する。数時間の院内観察をあける。

アドレナリンが効かない。βブロッカー内服中は？

グルカゴン（成人1〜5mg、小児20〜30μg/kg・最大1mgをゆっくり5分以上かけて静注）を考慮する。日本では抗アナフィラキシー適応は未承認（適応外使用）。

10家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。