10-19注意欠如・多動症（ADHD）の外来評価

外来で確認する診断基準・検査・行動療法・薬物療法

β版 · 紙面の最終確認 2026-10-30

日付は紙面の確認日です。院内承認を示すものではありません。処方・運用は、本文の適用条件と出典、院内の採用薬・手順を確認してください。

このページの目次11項目

1ポイント

診断：症状項目・生活の支障と、家庭・学校の情報を確認する。
検査：WISCは認知・学習、PARS-TRはASDを評価する。
治療：行動療法・環境調整を始め、年齢と支障に応じて薬を検討する。
運用：医師確認前の下書き。院内の採用・依頼条件は要確認。

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2鑑別のながれ

寝不足・いびき・日中の眠気→睡眠時間・質を確認→睡眠不足・睡眠障害を評価。介入後も注意症状を再評価する。
呼びかけや指示が伝わりにくい→聴覚・視覚・言語理解を確認→感覚器・言語発達の問題を評価する。
特定の読み書き・計算で困る→課題別のつまずきを確認→限局性学習症を評価。WISCだけでは判断しない。
対人交流の特徴・こだわり・感覚の偏り→幼児期からの経過を確認→ASDの鑑別・併存を評価する。
幅広い学習・理解と生活動作で困る→認知水準と適応行動を確認→知的発達症を評価する。
急な変化・強い不安・気分低下→いじめ・ストレスと安全を確認→不安・抑うつ・心理社会的負担を評価。ADHDの併存も検討。
反応停止・意識の途切れ・退行→発作・発達の変化を確認→神経疾患を疑い、小児神経へ相談する。

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3DSM-5に基づく診断基準

症状数	16歳以下：6項目以上	不注意9項目、または多動・衝動性9項目のうち、少なくとも一方で6項目以上。
症状数	17歳以上：5項目以上	不注意9項目、または多動・衝動性9項目のうち、少なくとも一方で5項目以上。
持続	6か月以上	発達水準に不釣り合いな症状。
発症時期	12歳未満	いくつかの症状が既に存在。診断年齢とは別。
場面	2つ以上	家庭・学校などで症状を確認。
支障	生活機能への影響	学業・対人関係などの具体的な支障。
鑑別・併存	他の病態も評価	他の病態でよりよく説明されないか確認。併存も検討。

診断で確認する18項目（要約）

不注意と多動・衝動性を別々に数える。 両領域の合計で6項目としない。両領域がそれぞれ基準を満たす場合もある。

不注意（9項目）	多動・衝動性（9項目）
不注意による見落とし・ミスが多い。	手足を動かす、座ったままそわそわする。
課題や遊びに注意を保ちにくい。	座る必要がある場面で席を離れる。
直接話しかけても、聞いていないように見える。	不適切な場面で走り回る・よじ登る。
指示に沿って課題を最後まで終えにくい。	静かに遊びや余暇活動へ参加しにくい。
課題や活動の段取りを組みにくい。	じっとしていられず、動き続ける。
集中を続ける課題を避けたり、取りかかりにくい。	話しすぎる。
課題に必要な物をよくなくす。	質問が終わる前に答える、相手の話を先に言う。
周囲の刺激や無関係な考えに注意がそれやすい。	順番を待ちにくい。
日々の用事や約束を忘れやすい。	会話や活動を遮る、割り込む。

頻度・程度：一度だけの行動を1項目とせず、頻度・持続期間・発達水準を確認する。
年長者：走る・登る症状が、落ち着かなさとして現れる場合がある。
ほかの条件：6か月以上、12歳未満からの症状、複数場面、生活の支障、鑑別も必要。
出典・位置づけ：NIMHの解説に基づく要約。正式な診断基準・評定尺度の代わりではない。面接での確認手順も参照。

症状数の数え方：10歳の例

10歳・不注意4＋多動・衝動性4：合計8でも、症状数の条件を満たさない。
10歳・不注意7：症状数の条件に該当。他の診断条件も確認する。
10歳・不注意6＋多動・衝動性6：両領域の症状数条件に該当。他の条件も満たせば混合した状態。

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4検査

ADHD-RS：家庭・学校での症状を整理する補助尺度。症状項目の要約も参照。
WISC-V：認知・学習支援の計画に使う。対象は5歳0か月〜16歳11か月。
PARS-TR：ASDを疑うとき、養育者面接で特性と支援ニーズを整理する。
学習・言語・適応行動：困難の領域に合わせて追加評価する。
採血・脳波・MRI：身体・神経疾患を疑う所見がある場合に検討する。
院内依頼：採用版・対象年齢・依頼先を確認し、評価の目的を添える。

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5投薬前から始める行動療法・環境調整

目標：改善したい行動を一つ決め、場面と頻度を記録する。
保護者訓練：ペアレントトレーニングで、短い指示と具体的な称賛を練習する。
家庭：手順を見える形にし、できた直後に認める。小さく達成できる目標にする。
学校・園：課題を区切り、刺激を減らす。目標行動の記録を家庭と共有する。
再診：目標行動と生活の支障、支援の実施状況を確認し、方法を調整する。

年齢	行動・学校の支援	薬の検討
4〜5歳	保護者訓練・園の行動療法を優先。	支障が続くときは専門医へ相談。
6〜11歳	保護者訓練・学校支援を続ける。	支障に応じて薬との併用を検討。
12〜17歳	計画・整理の練習と学校支援。	本人の納得も確認し、併用を検討。

6歳以上で重い支障があるとき、行動療法の終了を薬の必須条件にしない。6歳未満の処方は専門医・国内適応を確認する。

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6処置・処方例

治療選択肢・同時に処方するセットではない

Rp. 1コンサータ（メチルフェニデート徐放錠）　中枢神経刺激薬・6〜17歳　経口・朝1回

徐放錠。割る・砕く・噛む・溶かすことを避ける。

開始前：医師・医療機関・薬局と患者の登録、文書同意を確認する。
禁忌確認：運動性チックなど、国内添付文書の禁忌を確認する。
開始量：18 mgを朝1回。
増量：1週間以上あけ、1日量を9 mgまたは18 mgずつ増やす。
維持・上限：維持18〜45 mg/日。上限54 mg/日。
錠剤：9 mgの調整は錠剤規格を変更する。錠剤を半分にしない。
開始後：食欲・睡眠・成長・血圧・脈拍を確認する。

Rp. 2インチュニブ（グアンファシン徐放錠）　非刺激薬・6〜17歳・体重別用量　経口・1日1回

徐放錠。割る・砕く・噛むことを避ける。眠気・低血圧・徐脈・失神に注意。

開始前：心電図異常の有無、血圧・脈拍を確認する。
開始量：17 kg以上50 kg未満は1 mg/日。50 kg以上は通常2 mg/日。
増量：1週間以上あけ、1 mgずつ増やす。
維持・上限：体重別の用量表で確認する。
例外：CYP3A4/5阻害薬併用・重度肝腎障害では1 mg/日から。
用量変更後：1〜2週間後に血圧・脈拍を確認する。
用量決定後：4週に1回を目安に血圧・脈拍を測る。
中止時：医師の管理下で、原則3日以上あけて1 mgずつ減らす。急に中止しない。

Rp. 3ストラテラ等（アトモキセチン）　非刺激薬・6〜17歳・1日量を2回に分ける　経口・小児は1日2回

悪心・食欲低下・眠気に注意。

開始前：体重・肝機能・併用薬を確認し、用量を選ぶ。
開始量：0.5 mg/kg/日。1日量を2回に分ける。
増量：1週間以上あけ、0.8→1.2 mg/kg/日へ。
維持量：1.2〜1.8 mg/kg/日。
上限：1.8 mg/kg/日と120 mg/日の少ない方。
開始後：気分・自殺念慮、肝障害、血圧・脈拍を確認する。

Rp. 4ビバンセ（リスデキサンフェタミン）　中枢神経刺激薬・6〜17歳の新規開始　経口・朝1回

国内適応年齢と腎機能を確認して選ぶ。

開始前：登録・流通管理と覚醒剤原料としての管理を確認する。
開始量：30 mgを朝1回。
増量：1週間以上あけ、1日量の増加は20 mg以内。
上限：70 mg/日。GFR 30 mL/min/1.73 m²未満では50 mg/日。
腎障害：透析中・GFR 15 mL/min/1.73 m²未満では、さらに低用量を検討する。
開始後：食欲・体重・睡眠・血圧・脈拍・精神症状を確認する。

対象：6〜17歳の新規開始。 1日量と1回量を区別する。増量は効果・副作用を確認して医師が判断する。6歳未満・成人用量は本表の対象外。当院の採用薬・登録体制・処方担当は未確認。詳細と出典は国内の開始・調整用量を確認する。

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7初診から再診までの進め方

初診：困りごと・強みと安全を確認。症状項目の具体例と診断条件を評価する。
情報収集：同意の下で家庭・学校の情報を集める。症状と具体的な支障を記録する。
追加評価：認知・学習にはWISC、ASD疑いにはPARS-TR。目的に応じて選ぶ。
再診：診断条件、鑑別・併存、検査結果を統合し、行動支援と薬の要否を決める。

やってはいけない・落とし穴

尺度の点数・WISCの指標差・薬への反応だけで診断を確定しない。
家庭・学校の回答が違うときは、環境や支援の違いを確認する。
診断・検査を待つ間も、家庭・学校の環境調整を始める。

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8安全と紹介の目安

帰宅安全を確認し、支援・追加評価・再診先と時期を決める。
入院自傷・自殺、重い他害、虐待の切迫した危険や急性神経症状は当日対応。入院の要否は担当医が判断する。
搬送・紹介診断不明、強い併存症、重い支障、4歳未満、退行・神経所見は発達専門医・児童精神科・小児神経へ相談する。

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9診療中の疑問と回答

薬が効かないと言われたら、すぐ増量する？: 家庭と学校のどの時間帯・場面で支障が残るか、服薬できているか、睡眠、併存症と診断を確認する。増量は症状改善だけでなく学習・生活機能と副作用を比較する。適切な試行で効果が乏しければ、処方担当が剤形・薬剤・支援を再検討する。
根拠：NICE NG87 ADHD管理（海外指針・国内用量は別欄）
食欲低下や体重減少は、効いている証拠として放置できる？: 成長曲線、食事量、服薬時間、睡眠を確認し、栄養支援や服用法、処方の見直しを検討する。血圧・脈拍も開始前後と増量時に評価する。休薬を選ぶ場合も生活への影響を含め処方医が計画し、家族の判断だけで量を変更しない。
根拠：NICE NG87 ADHD管理（海外指針・国内用量は別欄）
グアンファシン服用中に眠気や立ちくらみが強くなったら？: 血圧・脈拍、失神や起立時の症状を評価し、強い症状は速やかに処方医へ連絡する。起立性低血圧や失神が続く場合は処方医が減量や変更を検討する。併用薬、脱水、飲み間違いも確認し、症状がある間の活動の安全を確保する。急な中止を避け、減量・中止は血圧と脈拍を監視しながら添付文書に従って段階的に行う。
根拠：NICE NG87 ADHD管理（海外指針・国内用量は別欄） / PMDA インチュニブ電子添文（減量・中止時の注意）

WISCとPARSを両方依頼する？: 全例の必須セットではない。認知・学習とASDの両方を評価する目的があれば、併用を検討する。
WISCが正常ならADHDではない？: 否定できない。WISCはADHDの確定・除外検査ではない。
診察室で落ち着いていればADHDではない？: 否定できない。家庭・学校での症状と生活への支障を確認する。
院内で心理検査を行っていれば十分？: 検査に加えて家庭・学校の情報と診察を統合し、鑑別・併存を評価する。結果を具体的な支援につなげる。
行動療法をしてから薬を考える？: 4〜5歳は保護者訓練・園の行動療法を優先する。6歳以上では支援と薬の併用も検討し、重い支障への治療を不必要に遅らせない。
保護者に声かけのコツを渡せば十分？: ペアレントトレーニングは、専門職と練習・振り返りを繰り返す支援。助言用紙を渡すだけで終了せず、家庭・学校の経過を確認する。

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11家族への説明

検査は、得意なことと必要な支援を知るために選びます。結果を待つ間も、家と学校でできる工夫を始めます。薬の増減・中止は担当医と相談してください。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。