10-6急な興奮・行動の混乱

行動は苦痛の表現でもある。痛み、せん妄、脳症、中毒、神経発達特性、感覚刺激や過去のトラウマなど複数の要因を考える。[1][2]

• 普段の意思疎通、誘因、既存の行動/コミュニケーション計画、痛み、薬剤・物質曝露を確認する。異常行動を精神疾患だけで説明しない。[1][2]

• 可能な範囲で意識・呼吸・循環と痛みを迅速確認。落ち着いてから十分な診察を行い、検査は身体原因を疑う所見に応じる。[1]

• 刺激を減らした環境と落ち着いた短い声かけ、説明役の一本化、本人の選択や使い慣れた道具を活用する。[1][2]
• 非薬物対応で安全を保てない時は上級医と院内手順に従い鎮静・最小限の制限を検討し、呼吸循環監視と再評価を伴う。[1]
• 身体・精神状態と使った介入の影響を再評価し、本人・家族と有効だった対応を記録する。[1][2]

• 急性の身体・精神治療が不要と評価され、安全な環境と支援計画がある場合。[1]

• 身体原因、持続する危険、鎮静後の監視・診断が必要な場合。[1]

• 小児急性期、児童精神科、普段の支援者が共同評価する。[1][2]

• 罰として拘束しない。鎮静で眠ったことを診断や治療終了の根拠にしない。[1][2]

• 鎮静・身体的制限の適応、記録、同意は国内法と施設規程を確認する。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] RCH Acute behavioural disturbance。小児の身体原因除外、緊張緩和、鎮静後監視。豪州法制部分は採用しない。 確認: 2026-10-23。
• [2] NICE NG11 Challenging behaviour and learning disabilities。知的障害のある小児/成人の身体疾患評価と最小限の制限。一般小児の急性鎮静手順ではない。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

安全な距離と退路を確保し、刺激を減らして短い言葉で声をかける。説明役を一人にし、痛み・低血糖・低酸素・中毒など身体原因を評価する。鎮静が必要な危険状況では上級医と体制を整え、眠らせることだけを目標にせず必要最小限の介入を行う。

出典：RCH 急性行動障害（海外小児指針）

保護者から普段の状態と今回の違い、意思疎通方法、落ち着く工夫を聞く。痛みや便秘、感染、薬剤変化を表現できず行動で示している可能性を考える。既存の行動計画を活用しつつ、意識変容や局在所見があれば精神・行動の問題に固定せず評価する。

出典：RCH 急性行動障害（海外小児指針）

鎮静後は呼吸、酸素化、循環、意識を継続観察し、累積薬量と有害作用を確認する。眠ったことは原因解決や帰宅可能を意味しない。覚醒後の安全性、再興奮、自傷他害のリスクと支援者を再評価し、次の診療・引継ぎ計画を整える。

出典：RCH 急性行動障害（海外小児指針）