診療支援案・院内承認前
遷延する発熱の再評価・専門連携
原因が定まらない発熱で、全身状態・診察推移・検査計画をまとめる入院評価案。受入適応は個別相談。
適用対象・除外条件
原因が定まらない発熱で、全身状態・診察推移・検査計画をまとめる入院評価案。受入適応は個別相談。
このパスだけで判断しない状況
- 新生児・免疫不全・院内発熱は別評価
- 敗血症、川崎病、悪性疾患など疑えば対応する専門経路へ
経過と次へ進む条件
時間軸と見落としを見直す
- 発熱パターン、薬剤、渡航・動物接触、体重、消失した症状を再聴取する
- 皮膚、粘膜、心音、関節、リンパ節と肝脾を再診察する
次へ進む条件・判断
- 全身状態が安定し検査計画を上級医と合意
段階的に検査を選ぶ
- 経過と診察に沿って培養・血算・尿・画像などを選び、無差別な検査追加を避ける
- 安定例の経験的抗菌薬は原因検索と相談の上で判断。悪化時は敗血症対応に切り替える
次へ進む条件・判断
- 診断の手掛かりか次に必要な専門評価が定まる
結果を統合して診療先を決める
- 感染・炎症・悪性疾患の可能性と未確認検査を整理する
- 専門診療が必要なら紹介し、安定例の外来移行は再評価日を確保する
次へ進む条件・判断
- 入院継続・専門紹介・外来追跡の方針が明確
悪化・想定した経過から外れたとき
- 循環不良・意識変化
- 川崎病・血液悪性疾患・深部感染などを疑う所見
- 体重減少・血球異常・臓器障害
退院・専門診療への移行を判断する条件
- 外来移行は全身状態と原因評価から上級医が判断
- 未確定検査の確認者と再受診日・悪化条件が明確
院内で確認・合意する事項
- この疾患を院内で観察する適応と期間
- ESR・血液像・画像など夜間不可検査の手配
- 小児感染症・膠原病・血液の相談先