診療支援案・院内承認前
市中肺炎
酸素・水分管理などのために入院した、合併症のない市中肺炎。
適用対象・除外条件
酸素・水分管理などのために入院した、合併症のない市中肺炎。
このパスだけで判断しない状況
- 新生児の肺炎
- 免疫不全・院内肺炎
- 膿胸・呼吸不全は専門診療へ
経過と次へ進む条件
入院時に重症度を揃える
- 呼吸仕事量・酸素需要・飲水量を記録する
- 検査は重症度と合併症疑いに応じて選び、抗菌薬の必要性・投与経路を決める
次へ進む条件・判断
- 一般病棟で呼吸と循環を維持できる
治療反応を評価する
- 酸素需要・呼吸数・活動性・摂取量の変化を追う
- 改善しない場合は胸水・膿胸、病原体、診断の再検討を行う
次へ進む条件・判断
- 呼吸状態と経口摂取が改善する
経口治療へつなぐ
- 抗菌薬継続が必要なら内服への切替と終了予定を確認する
- 不要な酸素・輸液を終了し、家庭での管理を確認する
次へ進む条件・判断
- 酸素化と経口摂取が保たれる
悪化・想定した経過から外れたとき
- 酸素需要の増加・呼吸疲弊・意識変化
- 胸水・膿胸など合併症を疑う
- 適切な治療後も改善が乏しい場合は画像を含め再評価
退院前に確認すること
- 呼吸状態が安定し、酸素投与なしで適切な酸素化を維持できることを確認する（基礎疾患のある児は個別の目標で判断）
- 家庭で水分・必要な内服をとれる
- 再受診条件と再診先が決まっている
院内で確認・合意する事項
- 抗菌薬の選択と期間、内服切替基準
- 酸素の目標・離脱後観察時間
- 夜間画像・専門相談の手順