診療支援案・院内承認前
髄膜炎・脳炎疑いの初期対応
髄膜炎・脳炎を疑う患者の初期治療と入院先決定。
適用対象・除外条件
髄膜炎・脳炎を疑う患者の初期治療と入院先決定。
このパスだけで判断しない状況
- 不安定例への腰椎穿刺
- 髄液グラム染色陰性だけでウイルス性と断定しない
経過と次へ進む条件
安定化と治療を優先
- 意識・呼吸循環・神経所見を評価し上級医に連絡する
- 培養と安全に可能な検査を行う。腰椎穿刺や搬送待ちで必要な抗菌薬を遅らせない
次へ進む条件・判断
- 初期治療と適切な監視を開始
専門施設と入院先を決める
- 細菌性・脳炎疑いは専門施設と検査・抗菌薬・抗ウイルス薬を相談する
- 安定したウイルス性疑いの夜間観察は上級医判断とし、細菌性を除外できるとは扱わない
次へ進む条件・判断
- 院内観察の可否か搬送先が決まる
検査結果と神経所見を引き継ぐ
- 治療開始時刻、培養、髄液所見、意識の変化を伝える
- 結果未確定の検体と連絡担当を引き継ぐ
次へ進む条件・判断
- 継続治療を担う施設・担当が確定
悪化・想定した経過から外れたとき
- 意識障害・局所神経所見・けいれん
- ショック・呼吸不全
- 頭蓋内圧亢進・脳ヘルニア疑い
転院・引継ぎ前に確認すること
- このパスは初期対応・継続診療への引継ぎまで
- 髄液と培養、臨床経過を継続診療側で評価して退院を判断
院内で確認・合意する事項
- 経験的抗菌薬・抗ウイルス薬の院内指示
- 夜間培養の保管方法
- ウイルス性疑い観察の適応と翌朝相談先