診療支援案・院内承認前
年長児の急性肝障害の観察・専門連携
PTが正常で意識清明な年長児の急性肝障害。上級医が院内観察可能と判断した例。
適用対象・除外条件
PTが正常で意識清明な年長児の急性肝障害。上級医が院内観察可能と判断した例。
このパスだけで判断しない状況
- 新生児・乳児黄疸は別管理
- 胆汁うっ滞・急性肝不全疑いは専門施設へ
経過と次へ進む条件
肝機能と重症度を確認
- 薬剤・サプリメント、感染、既往、黄疸と便色を確認する
- AST/ALTだけでなくPT-INR、血糖、意識と全身状態を評価する
次へ進む条件・判断
- 凝固・意識が正常で上級医が観察を合意
肝不全への進行を監視
- PT-INRと意識、血糖、必要な肝機能を反復評価する
- 数値の改善だけで判断せず、凝固悪化・意識変化は直ちに専門医へ相談する
次へ進む条件・判断
- 凝固と意識が保たれ検査・病状が安定
原因検索と再検査を引き継ぐ
- 検査結果・薬剤歴を整理し肝臓専門医と追加精査を相談する
- 残る肝障害と検査結果の確認日を決める
次へ進む条件・判断
- 外来追跡または専門施設への移行が決まる
悪化・想定した経過から外れたとき
- PT-INRの延長・意識変化・低血糖
- 急速な病状悪化・出血
- 肝不全疑いでは意識障害の出現を待たず専門搬送を相談
退院・専門診療への移行を判断する条件
- 意識・凝固・血糖が安定し専門医と継続方針を合意
- 再採血と未確定原因検査の担当が明確
院内で確認・合意する事項
- 既存方針のPT-INR再測定間隔と搬送基準
- 肝移植対応施設への連絡経路
- 夜間に可能な原因検査