診療支援案・院内承認前
IBD疑い・増悪の専門連携
初発IBD疑い、または既知のIBDで入院相当の増悪がある例の評価と紹介。
適用対象・除外条件
初発IBD疑い、または既知のIBDで入院相当の増悪がある例の評価と紹介。
このパスだけで判断しない状況
- 当院で免疫抑制療法を新規導入するパスではない
- 中毒性巨大結腸症・穿孔・大量出血は緊急搬送
経過と次へ進む条件
重症度と感染を評価
- 血便・排便回数、腹痛、摂取、体重と循環を確認する
- 免疫抑制中の発熱は感染も評価し、治療内容・直近ANC等を確認して主治医・上級医へ速やかに連絡する。FN疑い・不安定例は緊急経路へ
次へ進む条件・判断
- 免疫抑制中発熱は重症化を待たず主治医と合意し、観察・搬送・抗菌薬の適応を決める
専門チームと治療場所を決める
- 必要な検体、補液、栄養と薬剤の扱いを専門医と相談する
- 重症大腸炎は消化器・外科が協働できる施設へつなぐ
次へ進む条件・判断
- 検査・内視鏡・専門治療を担う施設が決まる
経過と処方を引き継ぐ
- 症状、体重、検査、最終薬剤投与日を伝える
- 確定診断、栄養・成長評価と治療の継続を専門チームに引き継ぐ
次へ進む条件・判断
- 受入側が必要情報と未確定結果を把握する
悪化・想定した経過から外れたとき
- 大量出血・循環不良
- 腹部膨満・腹膜刺激徴候・重い全身症状
- 免疫抑制中の重症感染疑い
転院・引継ぎ前に確認すること
- このパスの到達点は専門診療への引継ぎ
- 退院と免疫抑制薬の調整は主治医・専門チームが判断
院内で確認・合意する事項
- 小児消化器・外科の紹介経路
- 便培養など感染評価の項目
- 持参薬の継続・休薬を指示する担当