診療支援案・院内承認前
頭部外傷の観察入院
中間リスクで院内観察を選び、緊急CT適応がない軽症頭部外傷。
適用対象・除外条件
中間リスクで院内観察を選び、緊急CT適応がない軽症頭部外傷。
このパスだけで判断しない状況
- 高リスク・局所神経所見・受傷後発作
- 虐待疑い・緊急画像が必要な例
経過と次へ進む条件
受傷情報と基準所見を残す
- 機転、意識消失、嘔吐、抗凝固薬や出血傾向を確認する
- 意識・瞳孔・四肢運動を記録し観察か画像かを判断する
次へ進む条件・判断
- 緊急画像を要さず反復診察が可能
神経所見を反復評価
- 意識・嘔吐・頭痛・神経所見を時間を追って確認する
- 悪化時は当直帯CT不可を踏まえ即時に搬送へ切り替える
次へ進む条件・判断
- 普段の状態を維持し症状が改善
家庭の観察へ引き継ぐ
- 再受診サインと見守る人を確認する
- 学校・運動への復帰は症状に合わせて段階的に計画する
次へ進む条件・判断
- 必要な観察を終了し家庭で見守れる
悪化・想定した経過から外れたとき
- 意識低下・反復する嘔吐や増悪する頭痛
- 新しい局所神経所見・けいれん
- 虐待を疑う情報が判明
退院・専門診療への移行を判断する条件
- 既存の「診療の要点」に記載した観察時間を満たし、受傷からの起算時刻と症状の再燃がないことを確認する
- 神経学的状態が正常で摂取可能
- 再受診条件と家庭の見守りが確保
院内で確認・合意する事項
- 観察頻度・期間
- CT・脳神経外科の搬送先
- 虐待対応の連絡経路