診療支援案・院内承認前
DKAの安定化・搬送
DKAを疑った時点から専門施設へ引き継ぐまで。
適用対象・除外条件
DKAを疑った時点から専門施設へ引き継ぐまで。
このパスだけで判断しない状況
- 当院で持続インスリン管理を完結するパスではない
- 脳障害・ショックは集中治療のある施設へ
経過と次へ進む条件
DKAと重症度を評価
- 血糖、ケトン、血液ガス、電解質、意識と循環を評価する
- 糖尿病歴、輸液・インスリン投与歴を確認し専門施設へ連絡する
次へ進む条件・判断
- 初期管理と搬送調整を並行して開始
搬送まで厳密に観察
- 初期輸液とK評価・補正を既存疾患ページと専門医の指示に沿って行う
- 院内では持続インスリンを開始せず、初期輸液とK評価・補正を行い、速やかに専門施設へ搬送する
- 血糖だけでなく意識、頭痛、嘔吐、心拍・血圧と電解質を追う
次へ進む条件・判断
- 専門医と合意した管理を継続できる
治療の連続性を確保
- 時刻ごとの輸液、K、血糖・ガス・意識の推移を伝える
- 搬送中の再評価と悪化時対応を合意する
次へ進む条件・判断
- 継続治療・糖尿病教育を行う施設へ引き継ぐ
悪化・想定した経過から外れたとき
- 頭痛・意識悪化・徐脈と高血圧など脳障害疑い
- 循環不良・不整脈
- 呼吸循環サポートが必要
- 脳障害を疑ったら画像や搬送を待たず、上級医・受入先と緊急治療を開始する
転院・引継ぎ前に確認すること
- このパスでは自宅退院を判断しない
- 代謝異常の解消と教育は専門施設で評価
院内で確認・合意する事項
- 搬送中の輸液・K・検査間隔
- 小児集中治療・内分泌の連絡先