診療支援案・院内承認前
既知の周期性嘔吐症の発作
診断済みで、いつもの発作型と一致し、補液のため入院する例。
適用対象・除外条件
診断済みで、いつもの発作型と一致し、補液のため入院する例。
このパスだけで判断しない状況
- 初発・進行性・普段と異なる発作
- 胆汁性嘔吐、局所腹痛、神経症状など別疾患を疑う例
経過と次へ進む条件
いつもの発作か確認する
- 過去の診断・有効だった治療と今回の相違を確認する
- 脱水、血糖、必要な電解質・ケトンを評価する
次へ進む条件・判断
- 重篤な別疾患を疑わず循環が安定
個別の発作時計画を実施
- 補液を脱水・電解質・ケトーシスに応じて調整する
- 制吐などの既存計画を確認し刺激を減らして休息を確保する
次へ進む条件・判断
- 嘔吐が軽減し少量の摂取が可能
経口へ戻し再発計画を見直す
- 飲水・食事を戻して輸液を減らす
- 発作頻度、学校生活への影響を確認し予防治療の専門相談を手配する
次へ進む条件・判断
- 普段の状態へ回復し経口で水分を保てる
悪化・想定した経過から外れたとき
- いつもと異なる痛み・嘔吐・神経所見
- 補液後も改善しない電解質異常・意識変化
- 初発で代謝疾患・閉塞・頭蓋内疾患を除外できない
退院前に確認すること
- 嘔吐が落ち着き経口摂取が保たれる
- 次回発作時の計画と専門フォローが明確
院内で確認・合意する事項
- 国内の採用制吐薬と既往の個別指示
- 輸液の糖濃度は固定せず血糖・病態で判断
- 新規診断の検査経路