診療支援案・院内承認前
細菌性腸炎・血便のHUS監視
脱水補正や血便の経過観察が必要で、現時点でHUSを疑う所見がない例。
適用対象・除外条件
脱水補正や血便の経過観察が必要で、現時点でHUSを疑う所見がない例。
このパスだけで判断しない状況
- HUS疑い・腎機能悪化
- 腹膜刺激徴候・外科疾患・重症敗血症
経過と次へ進む条件
血便と臓器障害を評価
- 便検査・培養の適応を確認し、STECを含む病原体を検討する
- 循環、尿量、血算・血小板・腎機能を確認する
次へ進む条件・判断
- 腎障害・貧血・血小板減少などHUS徴候がない
補水と検査推移を追う
- 脱水を補正し尿量・体重・浮腫を反復評価する
- 血便に止痢薬を使用しない。EHEC（STEC）疑いには抗菌薬を投与しないという既存院内方針に従う。その他の病原体や敗血症を疑う場合の治療は、病原体・重症度に応じて専門医と判断する
次へ進む条件・判断
- 循環と摂取が改善しHUSを疑う変化がない
遅れて出る異常を追跡する
- 下痢が改善しても尿量低下・蒼白・出血・意識変化に注意するよう説明する
- 便検査結果と必要な再採血の確認担当・日程を決める
次へ進む条件・判断
- 家庭観察と再評価が確実に行える
悪化・想定した経過から外れたとき
- 乏尿・Cr上昇・貧血・血小板減少
- 意識変化・けいれん
- 肺水腫・循環不良は血液浄化可能な施設へ
退院・専門診療への移行を判断する条件
- 飲水と循環が安定しHUSを疑う所見がない
- 便検査と血算・腎機能のフォローを明示
院内で確認・合意する事項
- EHEC以外の病原体・敗血症を疑う場合の抗菌薬選択と専門相談手順
- 夜間便検体の扱い
- 小児腎臓・血液浄化の搬送先