診療支援案・院内承認前
急性失調の初期評価・専門連携
新しい歩行・協調運動の異常について、危険な原因と専門評価の必要性を判断する。
適用対象・除外条件
新しい歩行・協調運動の異常について、危険な原因と専門評価の必要性を判断する。
このパスだけで判断しない状況
- 感染後小脳失調は除外診断
- 全例を院内観察する標準パスではない
経過と次へ進む条件
失調と原因の手掛かりを確認
- 意識、眼球運動、筋力、腱反射、左右差と歩行を安全に評価する
- 感染、外傷、薬剤・誤飲、頭痛・嘔吐の時系列を確認する
次へ進む条件・判断
- 緊急搬送を要する所見を評価できる
必要な検査と紹介を決める
- 血糖や病状に応じた検査を行い、原因不明・進行性なら神経専門医へ相談する
- 局所所見・意識異常・頭蓋内圧亢進疑いは画像可能な施設へ搬送する
次へ進む条件・判断
- 専門医と評価先・時期が決まる
経過を引き継ぐ
- 発症時刻、進行、神経所見、検体と誤飲候補を伝える
- 感染後を強く疑う安定例の外来観察は上級医判断で短期再診を確保する
次へ進む条件・判断
- 専門評価または合意した再診につながる
悪化・想定した経過から外れたとき
- 意識変化・けいれん・局所神経所見
- 進行・非対称・腱反射低下
- 頭蓋内圧亢進、髄膜炎、中毒を疑う
- 外傷を契機とした失調は画像評価が可能な専門施設へ直ちに相談・搬送する
転院・引継ぎ前に確認すること
- 専門診療が必要な例は受入先への引継ぎを確認
- 外来観察例は歩行安全・家庭観察と早期再診を確保
院内で確認・合意する事項
- 夜間CT/MRI不可を踏まえた搬送経路
- 神経・中毒相談先
- 経過観察を選べる適応と再診期限