診療支援案・院内承認前
喘息発作
初期治療後も吸入・酸素・観察が必要な喘息発作。
適用対象・除外条件
初期治療後も吸入・酸素・観察が必要な喘息発作。
このパスだけで判断しない状況
- 呼吸不全・意識障害
- 乳児の初回喘鳴は細気管支炎などを再評価
経過と次へ進む条件
初期治療と反応を確認
- 発作重症度・既往の集中治療・来院前の薬剤を確認する
- 呼吸仕事量と空気流入を評価し、必要な吸入と全身ステロイドを疾患ページに沿って行う
次へ進む条件・判断
- 初期治療に反応し、病棟で観察できる
吸入間隔を調整する
- 喘鳴の音量だけで判断せず、会話・活動性・陥没呼吸を比較する
- 頻回吸入では頻脈・振戦など副作用と必要時の電解質を確認する
次へ進む条件・判断
- 吸入間隔を延ばしても重症徴候が再燃しない
家庭の治療計画を整える
- 吸入器・スペーサーの手技を家族と確認する
- 長期管理薬と発作時の行動計画を見直す
次へ進む条件・判断
- 病状が安定し、家庭で治療を継続できる
悪化・想定した経過から外れたとき
- silent chest・疲弊・傾眠
- 吸入間隔を延ばせない・酸素需要が増える
- 治療反応不良なら異物・気胸などを再評価
退院前に確認すること
- 呼吸状態・酸素化・飲水が安定
- 吸入方法、発作再燃時の対応、再診先を確認
院内で確認・合意する事項
- 国内ガイドラインに沿う退院時酸素化・吸入間隔
- 採用吸入薬とステロイドの処方
- 夜間の呼吸サポート限界