予防接種・健診β版・逐条レビュー継続中
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 家族に伝えること |
|---|---|---|
| 当日 | 接種後数分〜数時間以内に、体全体に広がる じんましん・強いかゆみ が出て、さらに 息苦しさ・のどのイガイガ感・唇や舌の腫れ・繰り返す嘔吐 のいずれかを伴う → アナフィラキシー（急なアレルギー反応）の可能性があります。院内にいる間ならすぐスタッフに伝えてください。帰宅後ならすぐ救急要請してください | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 一度症状がおさまってきても、 数時間後（半日以内が目安）に同じような症状がぶり返す ことがあります。落ち着いたと思ったあとでも、再び体調が悪くなったらすぐにご連絡・受診してください | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 119 | 顔色が真っ青になり意識が遠のいたが、 横になって休んでも良くならない 、またはじんましんや息苦しさを伴う → ただの立ちくらみではない可能性があります | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 119 | けいれんが5分以上続く → 迷わず救急車を呼んでください | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 119 | けいれんのあと、意識がなかなか戻らない、または繰り返しけいれんが起こる → すぐ受診してください | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 緊急 | 呼吸が苦しそう、唇や顔色が紫色っぽい、ぐったりして呼びかけに反応が悪い → すぐ受診・救急要請してください | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 接種の数日〜数週間後に、注射した場所以外に広がる痛み・しびれ・手足の動かしにくさが出てきた → 速やかにご相談ください | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
この説明ページに、今日の判断と受診の目安がまとまっています。当てはまるサインがあれば様子を見続けずに連絡してください。
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/予防接種のあとの反応（副反応）について_患者説明_2026-07-30.html
予防接種後のアナフィラキシーもワクチン以外の原因と同じくアドレナリン筋注（0.01mg/kg、最大：成人0.5mg・小児0.3mg）が第一選択。血管迷走神経反射との鑑別（臥位で軽快するか、蕁麻疹・呼吸器症状を伴うか）を先に行う。熱性けいれんの既往児では、適応基準を満たす場合にジアゼパム坐剤の予防投与を検討する（体重換算の具体値は正本に記載なし）。
反応の種類
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
出所: 正本「ワクチン副反応と対応_2026-07-30.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。
⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別患者値や患者情報は書かない。
| タイミング | 内容 |
|---|---|
| 接種直後〜30分 | 医療機関（施設）内で経過観察するか、医師とすぐ連絡が取れる状態にする。急な副反応（アナフィラキシー・血管迷走神経反射）はこの間に起こりうる[1][3] |
| 当日 | 激しい運動は避ける[1][3] |
| 接種後1週間 | 副反応の出現に注意（生ワクチンの発疹・発熱はこの期間に出現）[3] |
| 数日〜数週間後 | 気になる症状（広範囲の痛み・しびれ・手足の動かしにくさ等）が出たら速やかに相談[1] |
| ワクチン | 主な副反応 | 頻度 | 出現時期 |
|---|---|---|---|
| MR（麻しん風しん混合） | 発熱（37.5℃以上） | 22.3%（73/327例、国内臨床試験）。うち10%以下は38.5℃以上[11] | 接種5〜14日後に1〜3日間程度、特に7〜12日を中心に出現[11] |
| MR | 発疹 | 8.6%（28/327例、国内臨床試験） | 発熱と同時期（接種5〜14日後）[11] |
| 麻しん含有ワクチン全般 | 発熱（副反応の中で相対的に頻度が高い） | － | 接種後1〜12日、特に7〜10日という記載もある[7][8]（下記「重要な訂正」参照） |
| DPT | 発熱 | － | 接種後1〜6日、特に1〜2日[7][8] |
| MR | まれな重い副反応 | ショック・アナフィラキシー〈0.1%未満〉、急性血小板減少性紫斑病〈100万人あたり1人程度〉、脳炎・脳症〈100〜150万人あたり1人以下〉、熱性けいれん〈0.1〜5%未満〉、ADEM〈頻度不明〉 | 様々[3] |
重要な訂正（一次資料確認済み）：MRワクチン（乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチン「タケダ」）添付文書2026年1月改訂（第3版）を直接確認したところ、発熱の出現時期は「接種5〜14日後に1〜3日間程度あらわれることがある。特に、7〜12日を中心として20%程度に37.5℃以上、10%以下に38.5℃以上の発熱がみられる」と明記されている[11]。表内で従来併記していた「1〜12日、特に7〜10日」（[7][8]由来）は、添付文書の一次データと外側の日数がわずかに異なる二次的な表現であり、MR単体の出現時期としては添付文書の「5〜14日、特に7〜12日」を優先する。「1〜12日」は麻しん含有ワクチン全般を指す幅広い記載として参考にとどめる。
保護者説明の要点：「今日ではなく1週間前後、特に7〜12日目に熱が出ることがある」を接種前に伝えておくことが、接種当日の副反応と誤認した不要な受診・不安を防ぐ[7][8][11]。
診断基準（いずれかを満たせばアナフィラキシーの可能性が非常に高い）[2]
重症度分類（グレード1〜3、最も重い臓器症状で判定）[2]
| 臓器 | グレード1（軽症） | グレード2（中等症） | グレード3（重症） |
|---|---|---|---|
| 皮膚・粘膜 | 部分的な紅斑・瘙痒 | 全身性の瘙痒 | ← |
| 呼吸器 | 間欠的な咳嗽等 | 断続的な咳嗽、聴診上の喘鳴 | 明らかな喘鳴・呼吸困難・チアノーゼ・呼吸停止 |
| 循環器 | － | 頻脈（+15回/分）、血圧軽度低下 | 不整脈、血圧低下、重度徐脈、心停止 |
| 神経 | 元気がない | 眠気、恐怖感 | ぐったり、不穏、意識消失 |
初期対応（10ステップの要旨）[2]
アドレナリン抵抗性時の第二選択薬（グルカゴン）：β遮断薬内服中等でアドレナリンへの反応が乏しい場合、グルカゴン1〜5mg（小児：20〜30μg/kg、最大1mg）の投与を考慮する（アナフィラキシーガイドライン2022 p.21）[2]。小児でβ遮断薬内服例はまれだが、アドレナリン不応時の選択肢として押さえておく。
体位の原則：明らかな血圧低下がなくても仰臥位かトレンデレンブルグ体位が望ましい。血圧が既に低下した状態で急に立位・坐位にすると、心室内・大静脈内に血液が充満しない「empty vena cava/empty ventricle syndrome」に陥り、アドレナリンを投与しても心臓が空打ちとなり薬効が得られないだけでなく、不整脈のリスクも増す[2]。
アドレナリン筋注の体重換算（考え方）[2]
| 体重区分 | 目安量 |
|---|---|
| 10kg以下の乳幼児 | 0.01mg/kg（0.01mL/kg、1mg/mL[1:1000]） |
| 1〜5歳の小児 | 0.15mg（0.15mL） |
| 6〜12歳の小児 | 0.3mg（0.3mL） |
| 13歳以上および成人 | 0.5mg（0.5mL）※最大量 |
血中濃度は筋注後約10分でピーク、40分程度で半減するため、症状が治療抵抗性を示せば5〜15分毎に反復する[2]。妊娠中も母体循環動態を守ることが胎児を守ることにつながり、アドレナリン筋注の適応となる[2]。
ワクチン既往アナフィラキシー時の再接種可否：日本小児科学会「知っておきたいわくちん情報」A-05（2025年版）は、「これから接種しようとするワクチンやその成分でアナフィラキシーを起こしたことがある場合」を、接種不可（禁忌）ではなく「予防接種に注意が必要な場合」に分類しており、個別にかかりつけ医と相談のうえで判断する枠組みとしている[10]。ただし同資料には、同一ワクチンの回避・アレルギー専門医への紹介・脱感作の要否といった具体的な対応基準までは明記されておらず、この部分は引き続き要確認（一次資料未特定）。
アナフィラキシーの誘因（日本国内データ）：食物68.1%、医薬品11.6%、食物依存性運動誘発アナフィラキシー5.2%、昆虫刺傷4.4%（日本アレルギー学会認定教育研修施設集積、n=767、男性優位・年齢中央値6歳）[2]。ワクチンは医薬品誘因の中でも報告数自体は少ない（同集積調査で医薬品n=89中ワクチン2例）が、頻度が低いこと＝軽視してよいことを意味しない。
二相性反応：成人の最大23%、小児の最大11%に出現し、約半数は初回反応後6〜12時間以内に発現する。アドレナリン投与の遅れ（発症から30分以上）は二相性反応の発現と関連するため、早期のアドレナリン投与とその後の経過観察が重要[2]。
治療後の延長観察時間の目安：治療後の観察時間について国際的なコンセンサスはない（世界アレルギー機構（WAO）アナフィラキシーガイダンス2020は「アナフィラキシー患者を医療機関でどれだけ観察すべきかについては、いまだコンセンサスがない」と明記している）[9]。ワクチン接種後の通常観察（原則30分）はあくまで発症を捉えるための時間であり、アナフィラキシーを一度治療した後は、二相性反応（多くは6〜12時間以内に発現）のリスクに応じて、通常観察より延長した観察を個別に判断する（明確な統一基準・強いエビデンスはなく、患者・保護者への説明と個別判断が前提）[9]。
5分ルール：けいれんが5分以上続くようなら、迷わず救急車を呼ぶのが現時点で最も賢明な対応（一部の患者向けリーフレットでは「3分」とする記載もあり、院内基準は救急体制に合わせて統一する）[7][8]。
その場での対応（保護者向け説明の骨子）[8]
ジアゼパム坐剤（ダイアップ坐剤）の予防投与適応基準（日本小児神経学会 熱性けいれん診療ガイドライン2023）[7]
ルーティン使用は推奨せず、以下1）または2）を満たす場合に使用を検討する。
用法の考え方：37.5℃以上の発熱を目安に速やかに直腸内挿入、初回投与後8時間経過してもなお発熱が持続すれば同量を追加投与可（通常2回以内、状況により3回目は初回から24時間経過後）。解熱剤と併用する場合はジアゼパム坐剤を先に、解熱剤は30分以上あけて後に投与する（解熱剤坐剤の基剤がジアゼパムの吸収を阻害しうるため）[8]。体重換算の考え方：ダイアップ坐剤は4mg／6mg／10mgの3規格があり体重に応じて規格を選択する（規格選択・具体的な体重換算値は添付文書・院内マニュアルで確認）。
乳児への投与に関する添付文書の注意：ダイアップ坐剤の添付文書（2019年7月改訂・第12版）「6．小児等への投与」は、乳児（1歳未満）で「一般的に代謝排泄機能が未熟であることが考えられるので慎重投与とする」と明記し、低出生体重児・新生児は「肝機能、腎機能が未熟であるので、半減期が延長されるとの報告がある」として投与自体を禁忌としている[13]。また「4．副作用」には呼吸抑制が頻度不明の副作用として記載されている（主に慢性呼吸器疾患患者での報告）[13]。ただし「3回目投与時に乳児で呼吸抑制リスクが特に上がる」という反復投与固有の定量的な記載は添付文書中に見当たらず、この具体的な主張自体は引き続き要確認（代謝排泄機能未熟・半減期延長という一般的な脆弱性の記載にとどまる）。
熱性けいれん既往児への予防接種（日本小児神経学会・熱性けいれん診療ガイドライン2023 CQ8-1）[8]
改定が速い領域（予防接種の報告様式・報告基準・救済制度の給付額等）につき、運用前に必ず最新版を確認すること。